Часто задаваемые вопросы

Вы можете поменять страховую медицинскую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
(в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Если ранее был получен полис ОМС единого образца, то получать новый полис ОМС по новому месту жительства не нужно, выданный Вам полис является бессрочным
и действует на всей территории РФ.

Однако, если смена места жительства связана с переездом на территорию другого субъекта РФ, то на территории нового места жительства Вам необходимо осуществить замену страховой медицинской организации, если страховая медицинская организация, в которой Вы ранее были застрахованы, не работает на территории нового региона проживания. Вам следует выбрать новую из перечня страховых медицинских организаций (размещаются на сайте ТФОМС субъекта), осуществляющих деятельность по ОМС в регионе Вашего нового места жительства,
и подать заявление о замене СМО — через портал Госуслуги или при личном обращении в офис СМО (п. 4 ч. 2 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Полис ОМС выдают страховые медицинские организации (СМО), работающие в сфере обязательного медицинского страхования. Для его получения необходимо обратиться в любой (пункт выдачи полисов) выбранной Вами СМО. Заявление подаётся лично или через своего представителя.

ВНИМАНИЕ!

Представитель застрахованного лица для оформления заявления на выбор страховой медицинской организации и заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц за доверителя и получения его полиса ОМС должен предоставить документ удостоверяющий его личность и доверенность, оформленную в простой форме.

В день подачи заявления вы получите выписку из Единого регистра застрахованных лиц, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Заявление о выборе страховой медицинской организации и заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц также можно подать в электронной форме через официальный сайт территориального фонда ОМС либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

На бланке выписки размещены номер полиса ОМС, фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения застрахованного лица, срок действия полиса ОМС (если он ограничен), а также двумерный штрих-код, содержащий указанные выше сведения о застрахованном лице и месте его рождения, сведения о страховой медицинской организации. Выписка заверяется подписью представителя и печатью страховой медицинской организации.

С 1 декабря 2022 года в России оформляются цифровые полисы ОМС в виде индивидуального штрихового кода. Штрих-код представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ).

Для первичного оформления полиса ОМС на материальном носителе (сейчас это выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать 2 заявления: о выборе (замене) страховой медицинской организации и о включении в единый регистр застрахованных лиц. Обратиться необходимо в страховую медицинскую организацию.

Заявления подаются лично или через своего представителя (по доверенности) любым удобным вам способом:

— на бумажном носителе при личном обращении в страховую медицинскую организацию;

— в электронном виде, через Единый портал Госуслуги (в разделе «Мое здоровье»).

Полис ОМС «старого» образца, выданный до 01.05.2011, остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца ( Согласно ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»), однако, рекомендуется заменит его на полис ОМС единого образца, который содержит более полную информацию о своём владельце (при его переоформлении также будут актуализированы данные) .

— Для граждан Российской Федерации полис ОМС формируется без ограничения срока действия и действует на всей территории Российской Федерации.

— Для постоянно проживающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства полис ОМС формируются со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия вида на жительство.

— Для лиц, имеющих право на получение медицинской помощи, в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

— Для временно проживающих на территории Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

— Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств — членов ЕАЭС полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

— Для временно пребывающих в Российской Федерации иностранных граждан, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, полис ОМС формируется со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 01.05.2011 г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.

При оформлении полиса ОМС посредством личного обращения (или через представителя) в страховую медицинскую организацию Гражданину РФ, достигшему 18 лет, необходимо представить следующие документы:

— документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

— СНИЛС.

При оформлении полиса ОМС посредством личного обращения в страховую медицинскую организацию необходимо представить следующие документы:

— свидетельство о рождении;

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

— СНИЛС ребенка (при наличии).

При оформлении полиса ОМС посредством личного обращения в страховую медицинскую организацию необходимо представить следующие документы:

— паспорт гражданина РФ (или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

— СНИЛС ребенка;

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. Застраховать ребёнка в системе ОМС нужно не позднее истечения 30 дней со дня государственной регистрации рождения. До совершеннолетия ребенок будет застрахован в компании, выбранной родителем или его законным представителем.  

Оформление полиса ОМС на новорожденного ребенка может производиться сразу, как только Вы получили свидетельство о его рождении, в любом удобном для Вас офисе филиала СМО, либо через портал Госуслуги.

Для оформления полиса ОМС необходимо представить в выбранную СМО следующие документы:

— свидетельство о рождении ребенка;

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

— СНИЛС ребенка (при наличии).

Для оформления полиса ОМС иностранные граждане, временно проживающие
на территории РФ при личном обращении в страховую медицинскую организацию должны предоставить:

— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой
о разрешении на временное проживание в РФ;

— СНИЛС (при наличии).

При изменении фамилии/имени/отчества/даты рождения/пола застрахованного лица необходимо переоформить полис ОМС.

Переоформление полиса осуществляется при личном обращении в страховую медицинскую организацию на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

В соответствии с ч. 2 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и п. 60 Правил ОМС (приложение к приказу МЗ РФ от 28.02.2019 № 108н) застрахованные лица обязаны уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

С 01.12.2022 г. полис ОМС на материальном носителе выдается в офисе страховой медицинской организации по запросу застрахованного лица или его представителя в виде Выписки о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц.

На бланке выписки размещены номер полиса ОМС, фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения застрахованного лица, срок действия полиса ОМС (если он ограничен), а также двумерный штрих-код, содержащий указанные выше сведения о застрахованном лице и месте его рождения, сведения о страховой медицинской организации.

При замене паспорта по возрасту менять полис ОМС не нужно. Необходимо обратиться в офис вашей страховой медицинской организации и актуализировать данные документа, удостоверяющего личность. Переоформление полиса ОМС потребуется в случае замены паспорта в связи с изменением фамилии/имени/отчества/даты рождения/пола застрахованного лица.

В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 16 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.

Для получения первичной медико-санитарной помощи Вы имеете право на выбор любой медицинской организации, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (п. 2 ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Исключение — изменение места жительства или места пребывания гражданина.

Для этого Вам необходимо обратиться с письменным заявлением по установленной форме на имя руководителя выбранной медицинской организации.

Решение о прикреплении Вас к данной медицинской организации должно быть доведено до Вашего сведения в течение 6 рабочих дней (Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н.)

Заявку на прикрепление к медицинской организации можно также направить через портал » Госуслуги» ( техническим причинам прикрепление посредством портала доступно не для всех медицинских организаций).

Да, Вы можете не открепляться от свой поликлиники, однако, если она находится далеко
от места Вашего проживания (пребывания), могут возникнуть сложности с вызовом Вашего участкового врача на дом, так как участковый врач оказывает медицинскую помощь по территориально-участковому принципу и место Вашего проживания может находиться за пределами территории обслуживания выбранной Вами ранее поликлиники.

Для вызова врача на дом придется обратиться в другую медицинскую организацию, обслуживающую население на территории Вашего проживания.

В соответствии со ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» гражданин имеет право на выбор врача с учётом согласия врача.

В выбранной медицинской организации гражданин может осуществить выбор врача-терапевта, врача-педиатра, врача-терапевта участкового, врача общей практики или фельдшера не чаще, чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) путём подачи заявления лично или через своего представителя на имя  руководителя медицинской организации.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путём подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача.

Согласно Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» военнослужащие имеют право на бесплатное получение медицинской помощи, в военно-медицинских организациях Минобороны России.

Уволенные с военной службы, демобилизованные участники СВО подлежат обязательному медицинскому страхованию.

Демобилизованные и застрахованные по обязательному медицинскому страхованию участники СВО имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ в объеме помощи по базовой программе ОМС и в регионе в рамках территориальной программы ОМС.

Застрахованные по ОМС участники СВО имеют право на внеочередное оказание любого вида медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС и на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС:

— в медицинских организациях по месту прикрепления выделяется отдельный медицинский работник, координирующий предоставление участнику СВО во внеочередном порядке первичной медико-санитарной помощи в т.ч. неотложной медицинской помощи, профилактической медицинской помощи (профилактические осмотры и диспансеризация, диспансерное наблюдение), первичной специализированной медицинской помощи;

— при наличии показаний специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется участнику СВО во внеочередном порядке;

— медицинская реабилитация предоставляется участникам СВО также во внеочередном порядке, в том числе в амбулаторных условиях и на дому.

При оказании медицинской реабилитации на дому на период лечения пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для восстановления функций органов и систем, в соответствии с клиническими рекомендациями по соответствующему заболеванию.

Медицинская реабилитация, предоставляемая участнику СВО, при наличии медицинских показаний, может включать продолжительную медицинскую реабилитацию (длительностью 30 суток и более);

— в случае, если участник СВО признается медицинской организацией нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, такая помощь предоставляется ему во внеочередном порядке (финансирование осуществляется за счет бюджета региона);

— участники СВО при наличии показаний получают санаторно-курортное лечение (финансирование осуществляется за счет бюджета региона) в приоритетном порядке вне зависимости от наличия у них инвалидности;

— также на всех этапах оказания медицинской помощи участник СВО имеет право на консультирование медицинским психологом как при самостоятельном обращении, так и по направлению лечащего врача.

Фонд «Защитники Отечества»

Медицинская реабилитация предоставляется участникам СВО во внеочередном порядке, как в амбулаторных условиях, так и на дому (при наличии показаний).

Для её назначения необходимо обратится к лечащему врачу по месту прикрепления. Медицинская реабилитация 2 и 3 этапа, при наличии медицинских показаний, осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации по месту прикрепления.

Сведения о медицинских организациях, которые осуществляют реабилитационные мероприятия по ОМС, доводятся до граждан лечащим врачом.

В соответствии с Программой государственных гарантий Вы можете получить психологическую помощь по ОМС как при самостоятельном обращении в поликлинику по месту прикрепления, так и по направлению лечащего врача.

Консультирование медицинским психологом осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи.

Паллиативная медицинскую помощь участнику СВО оказывается за счет средств областного бюджета и не относится к оказанию медицинской помощи по ОМС.

Но, если участник СВО признается медицинской организацией нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, такая помощь предоставляется ему бесплатно, во внеочередном порядке.

Организация паллиативной медицинской помощи участнику СВО на дому осуществляется медицинской организацией, к которой он прикреплен.

В этом случае за участником специальной военной операции закрепляется выездная паллиативная бригада, осуществляющая выезд к такому пациенту на дом с частотой не реже 1 раза в неделю и по медицинским показаниям.

В случае невозможности самостоятельного прибытия участника СВО в медицинскую организацию медицинская организация, к которой он прикреплен, организует выезд к участнику СВО медицинской бригады, оснащенной необходимыми медицинскими изделиями для проведения соответствующих обследований.

Если участник СВО нуждается в постоянном динамическом наблюдении за ним со стороны медицинских работников соответствующего профиля устанавливается наблюдение.

Если участник СВО проживает в отдаленном населенном пункте, такое динамическое наблюдение может быть организовано с использованием телемедицинских технологий.

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (скрининг-исследования), проводимые в целях оценки состояния здоровья.

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью оценки состояния здоровья и раннего выявления заболеваний (онкологичеких, сердечно-сосудистых) и факторов риска их развития.

При наличии показаний и факторов риска их развития Вас направят на прохождение дополнительных обследований (углубленный этап диспансеризации).

Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в Вашу медицинскую организацию по месту прикрепления, взяв с собой документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), полис ОМС.

Это значит, что Вы приглашены для прохождения бесплатного комплекса мероприятий, который включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (скрининг-исследования), проводимые в целях оценки состояния здоровья и раннего выявления заболеваний (онкологичеких, сердечно-сосудистых), а также факторов риска их развития.

Для прохождения диспансеризации Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой Вы прикреплены. В кабинете медицинской профилактики медицинской организации Вас попросят предъявить документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), полис ОМС

1 раз в три года диспансеризацию могут пройти граждане от 18 до 39 лет включительно, граждане в возрасте 40 лет и старше, а также отдельные категории граждан — ежегодно.

Граждане от 18 до 39 лет включительно могут ежегодно проходить профилактический осмотр.