Выбрать страховую компанию и прикрепиться к поликлинике, не выходя из дома: что дает россиянам цифровой полис ОМС

Зампред ФФОМС Юлия Булавская перечислила преимущества цифрового полиса ОМС

Отправляясь в поликлинику, большинство из нас по старинке берет с собой полис ОМС. У одних это пластиковая карточка, другие годами хранят старый истрепанный листок бумаги. И то, и другое можно потерять, повредить или просто забыть дома. Что тогда делать? Закон об обязательном медстраховании говорит, что обращение за медицинской помощью возможно или по полису ОМС, или по документу, удостоверяющему личность (для взрослых это, как правило, паспорт; для детей до 14 лет — свидетельство о рождении).

На практике же многим медработникам пока еще привычнее принимать пациентов по полису. Но для его предъявления сегодня уже не обязательно иметь документ на руках! В России набирает обороты оформление цифровых полисов ОМС. Более того, ни пластиковые, ни бумажные полисы уже не выдаются.

Что важно знать пациентам? Какие возможности открывают современные электронные сервисы в области ОМС? Как получить цифровой полис и какую силу имеют ранее выданные документы? Об этом «Комсомолка» поговорила с заместителем председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Юлией Булавской.

У КОГО ЕСТЬ ПОЛИС НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Юлия Викторовна, не все пациенты знают, что такое цифровой полис ОМС. У какого количества россиян он есть по последним данным?

На сегодня полис ОМС исключительно в цифровом виде имеют 23 047 905 граждан, а всего застрахованы в системе ОМС 146 039 221 человек. Напомню, что оформление такого документа началось с 1 декабря 2022 года. Цифровой полис выглядит как индивидуальный штрих-код. Его можно увидеть в личном кабинете на портале Госуслуг.

А как оформляется такой полис нового поколения?

Если вы застрахованы в системе ОМС и у вас есть пластиковый или бумажный полис, то ваш цифровой полис уже сформирован в Едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ это база персональных данных пациентов, которую ведет Федеральный фонд обязательного медстрахования. — Прим. Ред.). Чтобы штрих-код появился в личном кабинете на Госуслугах, достаточно выполнить несколько простых действий.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Как получить цифровой полис ОМС

1. Вам нужно иметь подтвержденную учетную запись на портале Госуслуг, а также в Личном кабинете дать согласие на предоставление данных из фонда ОМС (для этого выберите соответствующий пункт).
2. Войдите в раздел «Документы» и далее в рубрику «Здоровье».
3. Если у вас в личном кабинете уже был указан номер пластикового или бумажного полиса, то цифровой документ загрузится автоматически. Вы сразу увидите штрих-код.
4. Если номер полиса отсутствует в личном кабинете, получите сведения о своем полисе через кнопку «Запросить». После того, как появится номер полиса, автоматически загрузится электронный штрих-код.
5. Если у вас вообще нет полиса ОМС, нажмите на окошко «Управление полисом ОМС» в той же рубрике «Здоровье». Выберите пункт «Получить цифровой полис впервые».

! Детям, рожденным после 1 декабря 2022 года, цифровые полисы оформляются автоматически — на основе данных свидетельства о рождении, которые Федеральный фонд ОМС получает из органов ЗАГС по каналам межведомственного электронного взаимодействия. Полис малыша в виде штрих-кода появляется в личном кабинете одного из родителей на Госуслугах. После этого взрослому нужно самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию и поликлинику, к которой будет прикреплен ребенок для получения медицинской помощи.

ПРОСТО, БЫСТРО И УДОБНО: КАКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДАЕТ ЦИФРОВОЙ ПОЛИС

– В своем личном кабинете на портале Госуслуг вы можете найти важные данные, которые пригодятся при получении медпомощи по ОМС, — продолжает Юлия Булавская. — Кроме номера полиса это название страховой медицинской компании (она занимается консультированием пациентов, защитой их прав и т.д.), телефон ее «горячей линии» либо колл-центра, а также данные поликлиники, к которой вы прикреплены.

Цифровой полис дает весомые преимущества, поясняет эксперт. Не выходя из дома, онлайн можно решить несколько серьезных задач.

– Если вы переезжаете жить в другой регион, нужно обновить данные. Для этого можно воспользоваться функцией «Сменить регион страхования» в разделе «Управление полисом ОМС» на портале или в мобильном приложении Госуслуг.

– Также можно онлайн поменять страховую медицинскую компанию. Соответствующий пункт вы найдете в том же разделе «Управление полисом ОМС». Пациент может воспользоваться правом смены страховщика раз в год, до 1 ноября. А при переезде в новый регион — в любое время.

– При необходимости в личном кабинете на Госуслугах можно приостановить или возобновить действие полиса ОМС.

Теперь вы можете обновлять, менять и запрашивать данные в любом месте — нужен лишь гаджет с вашим доступом в Госуслуги.

«Военнослужащие и приравненные к ним категории (сотрудники различных силовых ведомств) страхуются в другой системе, не в рамках ОМС, — поясняет Юлия Булавская. — Такие граждане обязаны приостановить действие полиса обязательного медицинского страхования на время прохождения службы. Это легко и удобно можно сделать онлайн. И таким же образом восстановить действие полиса после завершения службы».

Кроме того, благодаря цифровизации ОМС у пациента есть возможность через портал Госуслуг прикрепиться к поликлинике. Выбор медицинской организации и подача заявления о прикреплении доступны в разделе «Здоровье». Напомним, менять поликлинику закон позволяет раз в год.

«ПРОВЕРЬТЕ СВОИ ДАННЫЕ»

Юлия Викторовна, иногда бывает, что человек по запросу на Госуслугах не может получить номер своего полиса и электронный штрих-код. Почему так случается и что делать?

– Чаще всего причина — старые документы либо их отсутствие. Дело в том, что до 2010 года прежнее законодательство не требовало для страхования в системе ОМС предъявлять паспортные данные, СНИЛС, указывать место проживания, контактные данные и т. д. В 2010 году был принят новый закон об обязательном медицинском страховании, который гарантировал россиянам, что полис ОМС действует на территории всей страны. И было принято решение о едином полисе нового образца. Начался процесс постепенной замены старых документов. Но по разным причинам он затронул не всех граждан. Например, кто-то попросту долгое время не соприкасался с государственной медициной и поэтому не обновил полис.

Тем временем в стране был создан и заработал тот самый Единый регистр застрахованных лиц, поясняет Юлия Булавская. «То есть весь массив данных мы подняли на федеральный уровень, поместили в одну базу. Это дает возможность по системе межведомственного электронного взаимодействия работать с МВД, с Социальным фондом, Единым регистром населения (ЕРН), органами ЗАГСа», — говорит эксперт. В результате пациенты избавлены от сбора различных справок и хождения по инстанциям, все больше вопросов решается ведомствами быстро и в упрощенном порядке, онлайн. Но в некоторых случаях из-за устаревших данных или изменения сведений, о которых граждане вовремя не сообщили еще при старых правилах документооборота, сейчас возникают несостыковки. Автоматизированные системы обработки информации могут не распознать, что речь идет об одном и том же человеке.

– Если вы столкнулись со сложностями при получении цифрового полиса, можно через портал Госуслуг обратиться в свою страховую компанию (если помните ее название) или в территориальный фонд ОМС своего региона, — подсказывает Юлия Булавская. — При необходимости будут подключены и другие ведомства. В целом же я советую всем, кто давно не обращался за медпомощью по ОМС, не пользовался полисом, заглянуть в свой профиль на Госуслугах и проверить данные в разделе «Здоровье»: есть ли электронный штрих-код, соответствуют ли номер и другие сведения полису на бумажном или пластиковом носителе. Если найдете ошибки, сообщите о них через форму обратной связи (там же, в личном кабинете).

НА ЗАМЕТКУ

По правилам медицинская организация обязана проверять действительность полиса ОМС пациента в Едином регистре застрахованных лиц. В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской компанией по бесплатному круглосуточному номеру телефона (он указывается рядом с номером цифрового полиса ОМС в личном кабинете на Госуслугах).

ВОПРОС В ТЕМУ

Что ждет тех, у кого нет цифрового полиса?

– Ранее выданные пластиковые и бумажные полисы ОМС не теряют силу. На сегодня законодательство предусматривает, что они действуют бессрочно, — поясняет Юлия Булавская. — При этом, если такие полисы потеряны, изменились данные пациента и т. д., то документы старого образца не восстанавливаются — вместо них оформляется цифровой полис.

А как быть людям преклонного возраста, кто не пользуется смартфоном, интернетом, не имеет личного кабинета на портале Госуслуг?

– Оформить цифровой полис можно не только на Госуслугах. Но и при обращении в МФЦ или в страховую медицинскую компанию. При желании человек может получить в МФЦ бумажную выписку из Единого регистра застрахованных лиц и предъявлять ее при обращении в медицинские организации. Также, напомню, для получения медпомощи по ОМС сегодня можно предъявлять документ, удостоверяющий личность.

«Хотя, думаю, мы недооцениваем компьютерную грамотность представителей старшего поколения, — отмечает эксперт. — Наши бабушки и дедушки отлично общаются в Одноклассниках. Оформить цифровой полис онлайн ничуть не сложнее. А удобств будет намного больше».

Читайте на WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/27675/5064323/

Президент России Владимир Путин подписал Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».

Федеральным законом утверждается бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, определяется общий объём его доходов, которые будут обеспечены в том числе за счёт страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения, а также общий объём расходов бюджета Фонда.

Расчёт показателей бюджета Фонда произведен в соответствии c требованиями законодательства Российской Федерации исходя из численности граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

Доходная часть бюджета Фонда сформирована в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Налоговым кодексом Российской Федерации, федеральными законами «Об основах обязательного социального страхования», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения».

Согласно Федеральному закону бюджетные ассигнования бюджета Фонда распределяются по разделам, целевым статьям и группам видов расходов.

Федеральным законом, в частности, устанавливаются:

• порядок распределения субвенций и иных межбюджетных трансфертов в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, а также источники внутреннего финансирования дефицита бюджета Фонда;

• порядок финансового обеспечения расходов, возникающих при оказании гражданам высокотехнологичной медицинской помощи (в том числе медицинскими организациями частной системы здравоохранения), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования;

• порядок софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам высокотехнологичной медицинской помощи медицинскими организациями субъектов Российской Федерации;

• порядок финансового обеспечения расходов на оказание медицинской помощи гражданам, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей;

• порядок использования остатков средств Фонда.

В бюджете Фонда особо предусматривается выделение средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказываемой женщинам и новорождённым в период родов и в послеродовой период, на проведение профилактических медицинских осмотров ребёнка в течение первого года жизни, на софинансирование расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в целях устранения кадрового дефицита, на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения, на предоставление межбюджетных трансфертов для осуществления мер государственной поддержки в виде специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников (размер этой выплаты зависит от выполняемых работниками функциональных обязанностей и количества граждан, проживающих в населённых пунктах, в которых расположены медицинские организации), а также на обеспечение деятельности Фонда.

В составе бюджета Фонда обособляются средства на финансовое обеспечение специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая оказывается медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти.

В Салехарде прошло расширенное совещание, в котором приняли участие представители всех территориальных фондов ОМС России.

На Ямал приехали более 120 специалистов со всей страны. 14 ноября прошли рабочие площадки, где представители Федерального фонда рассказали о новациях бюджета ОМС на 2025 год, участники обсудили результаты подготовки к пилотированию новых информационных систем в сфере здравоохранения. Также состоялись пять сессий, где прошел обмен практиками по организации в регионах телемедицины и выездных форм оказания медицинской помощи, проведению закупок в сфере ОМС и дальнейшей цифровизации системы.

В ходе пленарного заседания председатель ФОМС Илья Баланин рассказал о финансовом обеспечении системы ОМС в следующем году – на днях бюджет Федерального фонда принят Госдумой Российской Федерации во втором чтении. Общий объем расходов, как и доходов, начиная с 2025 года превысит четыре трлн рублей. Это позволит обеспечить финансирование всей медицинской помощи, оказываемой в стране по ОМС.

«Формат наших совещаний – хорошая возможность обсудить пути достижения целей, обозначенных Президентом и Правительством Российской Федерации. Все изменения, которые сегодня происходят, ориентированы на пациента. Однако система обязательного медицинского страхования не только о лечении уже возникшей болезни. ОМС позволяет сохранять здоровье и качество жизни, поэтому профилактическое направление по-прежнему остается в приоритете», – сказал председатель ФОМС на открытии заседания.

Также Илья Баланин рассказал о новациях Программы госгарантий бесплатной медицинской помощи на 2025 год. Она сформирована с учетом достижения показателей национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

В следующем году увеличатся охваты лечения онкобольных, пациентов с вирусным гепатитом С, расширится программа оценки репродуктивного здоровья, вырастет объем проводимых процедур ЭКО, расширится внедрение технологий искусственного интеллекта для диагностики и при принятии врачебных решений по результатам КТ и МРТ, маммографии, рентгенографии и флюорографии. Кроме того, продолжит развиваться такое важное направление, как реабилитация.

«Система ОМС очень пластична. Она подстраивается под запросы населения и потребности медицинских организаций. На федеральном уровне ежегодно происходят изменения – для оплаты выделяются новые методы лечения, что стимулирует медицинские организации активнее применять их на практике, – сказала директор территориального фонда ОМС ЯНАО Татьяна Никитина.

Ямал неслучайно выбран площадкой для проведения мероприятия. Большие территории, труднодоступные населенные пункты, более 18 тыс. человек, ведущих кочевой образ жизни, – все это бросает вызов системе ОМС. С этого года для регионов с низкой плотностью населения и наличием отдаленных местностей из бюджета ФОМС выделяются дополнительные средства, благодаря новому коэффициенту доступности медицинской помощи. Увеличенную субвенцию получают 25 регионов, в том числе Ямал, для которого она составляет 1,4 млрд рублей. Средства направляются, в первую очередь, для оплаты работы ФАПов и мобильных бригад, а также медпомощи, оказываемой в районных и участковых больницах.

Сфера здравоохранения на Ямале – одна из самых оснащенных в стране. Кроме того, регион – один из лидеров по обеспеченности врачами, по этому показателю округ занимает пятое место в стране. Территориальный фонд ОМС Ямала обеспечивает стабильное и своевременное финансирование участников системы. Как результат – отсутствие кредиторской задолженности у медицинских организаций региона, что отражается и на выполнении Указов Президента.

Президент России Владимир Путин на пленарной сессии конгресса «Национальное здравоохранение» заявил, что необходимо уравнять зарплаты врачей и других медработников по всей территории страны.

«Заработная плата медработников привязана к средней зарплате в регионах, но понятно при этом, что этот уровень разный и нередко значительно отличается даже в соседних субъектах федерации. Мы, конечно, давно это все обсуждаем с коллегами в правительстве. Такого разброса в зарплатах медиков, учителей, других специалистов, конечно, не должно быть», – отметил он.

Также Путин добавил, что справедливая система оплаты труда бюджетников будет введена с 2025 года.

Напомним, что Правительство России заявили, что с 2025 года проиндексируют зарплаты медработников на 13,2%. Ожидается, что эта мера позволит достигнуть целевых показателей по зарплате для средних и младших медработников не ниже 100% от средней в регионе, а для врачей — не ниже 200%.

Кроме того, ранее Мурашко сообщил, что с 2025 года будет запущен пилотный проект по переходу на новую систему оплаты труда, подразумевающую создание единых правил для формирования базового оклада и надбавок.

Источник: Тг-канал Медицинская Россия https://t.me/mediamedics/10270​